Etude de 296 dossiers de patients présentant une SEP

Analyse du protocole de rééducation de l’équilibre fonctionnel quantifié à travers l’étude de 296 dossiers de patients présentant une sclérose en plaques 

 

Les dossiers des patients présentant une sclérose en plaques et ayant effectué un séjour à l’Institut de Rééducation POMPONIANA de 2007 à 2009 ont été étudiés.

Au total 296 dossiers.

Sur ces 296 dossiers seuls 128 présentaient des fiches bien remplies et exploitables

 

 Cette analyse a été présentée pour le première fois au 27^ème congrès de la SOFMER (Marseille) le vendredi 15 octobre 2010 sous le titre :

 

Bardot P et Sultana R. Rééducation de l'équilibre et de la marche des patients atteints de sclérose en plaques: intérêt de l'échelle de Pomponiana [1].

 

 

Pour l’année 2007 on a pu exploiter 25 fichessur 92   soit 27% de fiches correctement remplies

Pour l’année 2008 on a pu exploiter 53 fiches sur 111 soit 47% de fiches correctement remplies

Pour l’année 2009 on a pu exploiter 50 fiches sur 93   soit 53% de fiches correctement remplies

 

 

Sur les 128 dossiers exploitables :

Hommes 54                42%

Femmes  74                58%

 

 

Durée moyenne de séjour 30 jours

 

 

Sur les 128 dossiers exploitables :

- 37 patients             présentaient une sclérose en plaque à forme rémittente

- 61 patients  (47%) présentaient une sclérose en plaque à forme secondairement progressive

- 30 patients             présentaient une sclérose en plaque à forme primaire progressive

 

 

1 séjour                       84 patients

2 séjours                     18 patients

3 séjours                       2 patients

Non renseigné                        24 patients

 

 

Evolution du périmètre de marche
54 hommes	Amélioré 39 (72%)	doublé23 42%)	Identique 10	Non exploitable 3	Aggravé 2
74 femmes	Amélioré 56 75%	Doublé 56 43%	Identique 13	Non exploitable 4	Aggravé 1

 

 

Equilibre debout
54 hommes	Amélioré 41 76%	doublé29 53%	Identique 8	Non exploitable 2	Aggravé 3
74 femmes	Amélioré 59 79%	Doublé 29 39%	Identique 11	Non exploitable 4	Aggravé 0

 

 

 

Escaliers
54 hommes	Amélioré 19 35%	Doublé 9 16%	Identique 19	Non exploitable 16	Aggravé 0
74 femmes	Amélioré 18 24%	Doublé 11 15%	Identique 23	Non exploitable 33	Aggravé 0

 

 

 

Changements de positions
54 hommes	Amélioré 22 40%		Identique 25 46%	Non exploitable 7	Aggravé 0
74 femmes	Amélioré 22 29%		Identique 36 48%	Non exploitable 15	Aggravé 1

 

 

Patients EDSS supérieur à 7

8 sur 12 progressent au transfert

et 4 restent stables

 

 

Rappels

EDSS 6.0 : Aide à la marche (canne, orthèse, aide technique) avec périmètre de déambulation inférieur ou égal à 100 mètres.

EDSS 6.5 : Aide de marche bilatérale (2 cannes, déambulateur...). Périmètre de déambulation entre 5 et 100 mètres.

EDSSS 7.0 : Effectue seul les transferts lit-fauteuil roulant. Indépendance en fauteuil roulant manuel (bonne manipulation du fauteuil). Déambulation inférieure à 5 mètres avec aide technique. Marche dans les barres parallèles ou en se tenant aux meubles de la chambre.

 

 

 

Conclusions de cette analyse :

 

1. L’augmentation du périmètre de marche (avec ou sans aide technique) et l’amélioration des tenues de positions (équilibre statique) sont les 2 items les plus utilisés et pour lesquels la progression est fréquente.

 

2. Le travail dans les escaliers ne concerne généralement que les patients présentant une relative indépendance fonctionnelle à la marche, avec un EDSS inférieur ou égal à 6.0

 

3. Pour les « changements de positions », l’échelle de cotation du protocole version en vigueur de 2007 à 2009 est peu utilisée par les kinésithérapeutes et manque d’efficacité (le score reste identique pour plus de 46% des patients) sans doute à cause d’une sensibilité insuffisante.

Il a donc été décidé pour les versions ultérieures [2] de revenir à la cotation des changements de positions utilisée en pratique par les kinésithérapeutes du centre depuis longtemps et dont la première publication remonte à 1980 [3].

La quantification actuelle se fait donc à nouveau en « nombre de répétitions sans l’aide du thérapeute », ce qui permet de :

- valoriser les petits progrès du patient, si importants pour son moral et la progression de la rééducation,

- utiliser la connaissance des résultats (CR) pour motiver le patient et améliorer l'apprentissage,

- permettre l'auto-organisation des mouvements grâce à une quantité de pratique suffisante : amélioration des composantes spatiales, temporelles, diminution du coût énergétique et de la demande attentionnelle,

- lutter contre le déconditionnement à l'effort et donc améliorer les capacités aérobies du patient par des exercices d’endurance.

 

Le rééducateur (ou mieux le patient) compte à haute voix le nombre de changements de positions pour donner au patient une connaissance extemporanée des résultats qui va l’inciter à battre son précédent « record ». La connaissance des résultats est un outil important pour effectuer une progression.

 

Changer de position : c'est souvent l'exercice le plus important pour le patient ne pouvant plus marcher [4].

 

La véritable progression commence lorsque le rééducateur ne touche plus le patient.

En effet, l'aide d'une tierce personne nuit à l'auto-organisation des mouvements.

Chaque changement de position est donc quantifié en nombre de répétitions effectuées sans l'aide du rééducateur.

Rôle du thérapeute : aménager les conditions de pratique de l'exercice qu'il a choisi, pour qu'il soit effectué sans l'aide d'une tierce personne, en utilisant si nécessaire les aides techniques permettant la réalisation autonome de l'exercice.

La quantité de pratique (augmentation du nombre de répétitions) permet d'améliorer l'endurance et la qualité de la performance par auto-organisation des mouvements.

 

 

Bibliographie :

 

[1] Bardot P et Sultana R. Rééducation de l'équilibre et de la marche des patients atteints de sclérose en plaques: intérêt de l'échelle de Pomponiana.

Programme 27^ème congrès de la SOFMER (Marseille) 14, 15, 16 octobre 2010, page 68.

 

[2] Protocole de rééducation de  l’équilibre fonctionnel quantifié 

http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/08/29/protocole-de-reeducation-de-l-equilibre-fonctionnel-quantifi.html

 

[3] Sultana R. : La rééducation fonctionnelle d’un sujet présentant un syndrome cérébelleux. Ann. Kinésithérapie., 1980, 7, 213-222.

Ce document est disponible partiellement sur le blog hautetfort sous le titre « Archives 1980 »

http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/12/01/archives-1980.html

 

[4] Vidéo sur le site Internet YouTube : « Sclérose en plaques : comment se remettre debout »http://www.youtube.com/watch?v=wHxqra11Dyk

 

Pour télécharger la dernière version du protocole, 3 modes de recherche rapide sur Internet :

 

1- taper les 4 mots-clés « équilibre fonctionnel quantifié hautetfort » sur votre moteur de recherche (Google) pour trouver ce protocole.

 

Ou

2-  télécharger ce document sur Internet à l’adresse : http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/08/29/protocole-de-reeducation-de-l-equilibre-fonctionnel-quantifi.html

 

Ou

3-  Rechercher le blog « hautetfort » sur un moteur de recherche /  Cliquer sur « Explorer » / Zoomer sur la carte « Hyères » puis « POMPONIANA » / Cliquer sur le site « Rééducation réadaptation » / Rechercher le dernier document du site