Kinésithérapie et sclérose en plaques

Présentation du diaporama le 04/02/2012 à Rennes, au congrès du CIFEPK

Pour voir le diaporama, il faut cliquer sur le lien suivant :

Sultana Sclérose en plaques rééducation CIFEPK fev 2012.pdf

 

ou au format PowerPoint :

 Sultana Sclérose en plaques rééducation CIFEPK fev 2012.ppt

 

La ligne directrice de cette communications
sera l'evidence-based practice

 

BIBLIOGRAPHIE :

Sultana R., Mesure S. Le Dafniet V., Bardot P., Heurley G., Crucy M. Sclérose en plaques et kinésithérapie. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine Physique-Réadaptation, 26-431-A-20, 2010.    

 http://www.em-consulte.com/article/261147

 

Les patients doivent apprendre à gérer leur propre fatigue pour pouvoir insérer leur séance de rééducation dans un programme global de conservation de l'énergie selon les principes exposés sur Internet par la Société canadienne de la sclérose en plaques.
http://www.mssociety.ca/chapters/regiondequebec/pdf/conservation_energie.pdf

 

 

Mathiowetz, V, Matuska, K, Finlayson, M, Luo P, Chen H Y.
One year follow up to a randomized controlled trial of an energy conservation course for persons with multiple sclerosis.
International Journal of Rehabilitation Research, 2007, 30, 305-313.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17975450

 

Pour les patient sensibles à la chaleur,
un bain froid ou une douche fraîche prolongée
(30 minutes en position assise confortable)
est indispensable avant la séance de kinésithérapie 

 http://www.youtube.com/watch?v=5Swa-PmaF6g

et 

http://www.youtube.com/watch?v=jaz4DJEC8kg

 et

Clinical and Immunological Effects of Cooling in Multiple Sclerosis  http://nnr.sagepub.com/content/10/1/9.abstract

et 

White AT, Wilson TE, Davis SL,Petajan JH.
 Effect of precooling on physical performance in multiple sclerosis.
Multiple Sclerosis 2000 ; 6 :176–180 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10871829

 

Protocole de "Rééducation Quantifiée de la Marche" (RQM) simplifié

http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/09/26/reeducation-quantifiee-de-la-marche-rqm.html

 

Sclérose en plaques et Qi Gong : justifications et limites

http://www.youtube.com/watch?v=Gv0U_k2FLEo

 

Robineau S ; Nicolas B ; Gallien P ; Petrilli S  Dumfle A ; Edan G ; Rochcongar P.    Renforcement musculaire isocinétique excentrique des ischiojambiers chez des patients atteints de sclérose en plaques. 
Annales de réadaptation et de médecine physique  2005, vol. 48, no1 : 29-33

http://www.em-consulte.com/article/29323

 

 

Équilibre fonctionnel quantifié : protocole de rééducation

http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/08/29/protocole-de-reeducation-de-l-equilibre-fonctionnel-quantifi.html

 

 

 

Titre de la vidéo : Bilan-traitement de la Sclérose en Plaques en kinésithérapie libérale

Lien URL :  http://www.youtube.com/watch?v=NS9gECGVCzU  

 

Analyse du protocole de rééducation de l’équilibre fonctionnel quantifié à travers l’étude de 296 dossiers de patients présentant une sclérose en plaques    http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/12/01/etude-de-296-dossiers-de-patients-presentant-une-sep1.html

 

Ma séance en piscine fraîche (sclérose en plaques) http://www.youtube.com/watch?v=EPm9NKtwfqo

 

Titre de la vidéo : Sclérose en plaques : comment se remettre debout Nouvelle version 

 Lien URL :  http://www.youtube.com/watch?v=wHxqra11Dyk

 

 Titre de la vidéo : Fauteuil roulant électrique informatisé avec toutes les options  

Lien URL :  http://www.youtube.com/watch?v=2yfyT1J-2V8

 

Titre de la vidéo :  Ma kinésithérapie contre la sclérose en plaques FILM 1

Lien URL : http://www.youtube.com/watch?v=V9dC_0e4s-E

 

Autorisation audio-visuelle aux normes, droit à l'image   http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/09/01/autorisation-audio-visuelle-aux-normes-droit-a-l-image.html

 

Pour plus de vidéos concernant la sclérose en plaques, cliquez sur le lien suivant vers l’article intitulé « Scléroses en plaques : vidéos concernant la rééducation et la cryothérapie »   http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/08/30/videos-reeducation-des-scleroses-en-plaques.html

 

 

Kinésithérapie et sclérose en plaques : des exercices actifs adaptés à chaque patient.

 

Auteurs : Roland Sultana, Serge Mesure, Philippe Bardot, Gilbert Heurley, Sébastien Tisserand

 

Résumé :

Le syndrome de fatigue invalidant présenté par la quasi totalité des scléroses en plaques nécessite une gestion rigoureuse des exercices actifs. Une mauvaise organisation de la rééducation avec un enchaînement d'exercices sans temps de repos suffisants peut entraîner une mini-poussée et un arrêt provisoire ou définitif de l'entraînement. A l'inverse, une trop grande prudence avec absence d'exercices actifs efficaces stérilise la rééducation qui perd son utilité.

Le repos avant et entre chaque exercice actif est systématique, si possible en position couchée. De ce fait les séances de rééducation sont plus longues que pour un patient ordinaire. Contrairement à ce qui est recommandé dans d'autres pathologies, le kinésithérapeute est donc amené a traiter 2 patients en même temps. L'un se repose pendant que l'autre travaille et inversement. Cela permet d'éviter toute perte de temps et de créer les conditions favorables à ce type d'approche.

Les patients doivent apprendre à gérer leur propre fatigue pour pouvoir insérer leur séance de rééducation dans un programme global de conservation de l'énergie selon les principes exposés sur Internet par laSociété canadienne de la sclérose en plaques. (Quelques trucs pour la conservation de l’énergie. http://www.mssociety.ca/chapters/regiondequebec/pdf/conservation_energie.pdf).

 

Pour les patient sensibles à la chaleur, un bain froid ou une douche fraîche prolongée (30 minutes en position assise confortable) est indispensable avant la séance de kinésithérapie (voir la vidéo intitulée « Cryothérapie à domicile pour sclérose en plaques »  http://www.youtube.com/watch?v=5Swa-PmaF6g )

Chez ces patients le froid diminue la fatigue et la spasticité, améliore l'acuité visuelle, et la force musculaire (Coyle P.K. Clinical and Immunological Effects of Cooling in Multiple Sclerosis
Neurorehabilitation and Neural Repair, Vol. 10, No. 1, 9-15,1996). Cette action dure quelques heures. Le patient peut donc effectuer cette cryothérapie avant de venir en kinésithérapie pour ne pas amputer sur le temps de rééducation active.

 

La rééducation active n'est possible qu'en dehors des poussées évolutives.

 

Chez les patients présentant une atteinte fruste, avec un périmètre de marche supérieur à 500 mètres, un réentraînement à l'effort aérobie quantifié en minutes est indispensable. Si possible on choisira un exercice en position debout qui permet en même temps un travail de l'équilibration. (Marche à l'extérieur, mais pas en pleine chaleur, tapis de marche, vélo elliptique, stepper, escalier, etc..). 

Voir la vidéo « Activité physique aérobie pour sclérose en plaques » http://www.youtube.com/watch?v=Mly9g9YUSuE.

 

Exemple protocole permettant une progression de l'endurance.

La compétence du rééducateur doit lui permettre de dépasser cette base pour s’adapter au cas particulier de chaque patient.

Première semaine : 3 séries de 10 minutes

avec 10 minutes de repos avant et après chaque série (au minimum). 

Deuxième semaine : 2 séries de 15 minutes

avec 15 minutes de repos avant et après chaque série (au minimum). 

Troisième semaine : une seule série de 30 minutes.

avec 30 minutes de repos avant et après cette série (au minimum). 

 

En plus de ce programme s'il reste de l'énergie au patient et du temps au kinésithérapeute, un auto-assouplissement permet d'étirer les muscles polyarticulaires sur lesquels porte la spasticité.

 

Chez les patients présentant une spasticité prédominant sur les extenseurs, le travail contre résistance des ischio-jambiers permet d'augmenter le tonus des fléchisseurs, et donc d'améliorer la qualité de la marche lorsque la progression est efficace.

Les contractions excentriques sont plus  adaptés, car le travail excentrique relâche (et inhibe) les muscles antagonistes spastiques au cours du mouvements.

 

Gestion des week-end et de la suite du traitement :

Lors des week-end et à la sortie du centre : continuer les 30 minutes d’activité aérobies par jour, les auto-assouplissements et le renforcement des fléchisseurs du genou.

 

Chez les patients présentant une atteinte de gravité intermédiaire, avec un périmètre de marche entre 5 et 500 mètres,

Les exercices les plus indispensables sont :

- la marche (avec ou sans aide technique) quantifiée en mètres,  

- les changements de positions quantifiés en nombre de répétitions

- Chez les patients qui en sont capables, la montée et la descente des escaliers sera quantifié en nombre de marches franchies par le patient.

La montée des escalier permet de faire travailler la triple flexion. Il s'agit donc d'un exercice qui lutte contre la prédominance de la triple extension et qui améliore indirectement la marche.

Le travail excentrique des fléchisseurs peut être effectué dans les mêmes conditions que pour les atteintes frustes.

Voir la vidéo intitulée  « Bilan-traitement de la Sclérose en Plaques en kinésithérapie libérale » http://www.youtube.com/watch?v=NS9gECGVCzU

 

Au contraire, chez les patients les plus handicapés avec prédominance de la triple flexion et limitation de la marche par faiblesse des extenseurs des membres inférieurs, l'exercice assis-debout-assis avec appui sur un objet stable permet de renforcer la triple extension.

On comte le nombre de répétitions effectués sans l'aide du kinésithérapeute. Progression : jusqu'à 50 assis-debout-assis.

Voir la vidéo intitulée « Sclérose en plaques : comment se remettre debout » http://www.youtube.com/watch?v=wHxqra11Dyk

 

À ce stade les auto-assouplissements sont trop fatigants et doivent être remplacés par de la mobilisation passive.

 

Le kinésithérapeute conseillera des loisirs permettant une activité physique modérée, si possible dans une ambiance fraîche. Exemple : la fréquentation régulière d’une piscine dont la température n'excède pas 29 degrés, à conditions de ne pas vouloir battre des records de distance et ou de durée.

 

Chez les patients présentant une atteinte profonde, avec impossibilité d'effectuer les transferts entre le lit et le fauteuil sans l'aide d'une tierce personne et le plus souvent faiblesse des muscles extenseurs.

On tentera de lutter contre le déconditionnement à l'effort. Par exemple en utilisant le pédalage sur vélo motorisé (Motomed), car le sujet n'est jamais mis en situation d'échec puisque le moteur effectue l'exercice lorsque le patient est fatigué.

 

À ce stade, on peut généralement améliorer par l'exercice une (ou plusieurs) activité(s) de la vie quotidienne (quantifié en nombre de répétitions). Par exemple mettre et enlever un vêtement, utiliser une télécommande, un fauteuil électrique, un ordinateur, etc...

pour ce type de patient, les soins de rééducation se situent dans le cadre d'une prise en charge globale du patient coordonnée par un médecin.

Voir la vidéo intitulée « Fauteuil roulant électrique informatisé avec toutes les options » http://www.youtube.com/watch?v=2yfyT1J-2V8

 

Le rééducateur participe donc aux techniques de nursing : installation et mobilisation à visée orthopédique, désencombrement et travail respiratoire, etc. en collaboration avec les autres membres de l'équipe soignante (infirmière, aide soignante, agent de service hospitalier, auxiliaire de vie...) et les proches du patient (famille, amis, garde malade...).

 

Il faut encourager les loisirs permettant au patient de sortir de son lieu de vie.

 

Quelque soit le stade du patient, le kinésithérapeute joue un rôle psychologique pour apporter sur le long terme, compréhension, motivation, aide, présence, humour et bonne humeur.