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10/09/2011

Physiopathologie de la maladie de Parkinson. Conséquences en rééducation

 Schéma simplifié du système nerveux central.
La synthèse des centres neurologiques impliqués dans la réalisation de l’exécution motrice établie par Allen et Tsukahara (1974) et reprise par J. Paillard, fait l’objet d’un consensus en neurophysiologie depuis sa publication (figure 1A).
Ce schéma  résume le fonctionnement « classique » du système nerveux central.
 
Figure 1A : Schéma simplifié du système nerveux central.
1A Schéma d'Allen et Tsukahara.JPG
 
Deux compartiments sont nécessaires à l’apparition des mouvements :
  1. le compartiment de préparation,
  2. le compartiment d’exécution des mouvements.
 
Le compartiment de préparation des mouvements
 
Trois voies relient le cortex associatif au cortex moteur :
        Une voie directe (la grande flèche du haut). Elle véhicule les influx volontaires. Les mouvements volontaires demandent de la concentration. Leur « demande attentionnelle » est très importante.
        Une voie passant par les ganglions de la base (encore appelée « boucles striaires »).
Elle permet l’apprentissage des mouvements automatiques principalement à partir des afférences proprioceptives.
Ces mouvements automatiques une fois appris, sont exécutés en utilisant chaque fois que possible l’anticipation au cours de l’action (encore appelée : feed-forward, mouvement en boucle ouverte ou contrôle prédictif de la motricité).
Dans les mouvements rapides (encore appelés mouvements balistiques), par exemple : taper dans un ballon, on a pu démontrer qu’une régulation en feed-back est impossible. En effet, la vitesse de l’influx nerveux est trop lente pour qu’un mécanisme de régulation en feed-back puisse intervenir au cours de l’action.
        Une voie passant par le cervelet latéral (encore appelé «  néo-cervelet  »). Elle permet l’apprentissage et l’exécution des mouvements réalisés sous le contrôle des afférences extéroceptives, en particulier sous contrôle visuel et auditif. Il s’agit de mouvements réalisés en boucle fermée (encore appelés mouvements en feed-back).
 
Le compartiment d’exécution des mouvements
 
Le cortex moteur joue un rôle capital dans la commande des mouvements.
Il est aidé par le paléo-cervelet et l’archéo-cervelet qui interviennent au cours de l’exécution des mouvements. Le paléo-cervelet et l’archéo-cervelet jouent un rôle dans la coordination automatique des mouvements.
Le cortex moteur est une véritable charnière entre la préparation et l’exécution des mouvements.
 
 Les voies sensorielles et sensitives
Elles renseignent le sujet sur le déroulement des mouvements et sur l’environnement dans lequel ils ont lieu.
Ces afférences se distribuent à tous les étages du système nerveux central (figure 1A).
 
 
Schéma simplifié du système nerveux central dans la maladie de Parkinson  
 
La pathologie parkinsonienne est représentée sur le schéma par une croix qui barre les ganglions de la base.
 
Figure 1B: Le schéma simplifié du système nerveux permet d’expliquer les capacités motrices des patients présentant une maladie de Parkinson.
 1B Modification du système nerveux dans la maladie de Parkinson.JPG
 
 Conséquences des lésions dans la maladie de Parkinson :
 
La pathologie des ganglions de la base entraîne une diminution (ou une abolition dans les formes graves) des mouvements automatiques. En particulier, des mouvements automatiques sous contrôle proprioceptif ou réalisés en feed-forward (figure 1B).
En conséquence, tous les gestes coordonnés que le patient va apprendre et exécuter doivent tenir compte de ce handicap.
 
 
 
Le patient va compenser son handicap de trois manières :
 
1.  Compensation en utilisant la voie volontaire encore appelée « la voie directe »
(symbolisée par la grande flèche du haut sur le schéma).
Grâce à l’intégrité de la voie directe, les mouvements volontaires sont possibles, mais ils nécessitent une « demande attentionnelle » importante. Le patient doit faire un effort de concentration. De plus, les gestes volontaires sont relativement maladroits.
 
2.  Compensation en utilisant la voie qui passe par le néo-cervelet
Il s'agit de mouvements réalisés à partir d'indices extéroceptifs (visuels, auditifs...) réels ou imaginaires.
Par exemple, il est plus facile de marcher à grands pas en enjambant des lignes tracées régulièrement sur le sol.
 
Grâce à cette voie, le patient pourra apprendre de nouvelles stratégies motrices adaptées au handicap.
 
 
3.  Compensation en utilisant le reliquat des ganglions de la base
Les mouvements automatiques, réalisés sous contrôle proprioceptif ou en feed-forward sont encore possibles, mais avec une difficulté d’autant plus grande que la pathologie des ganglions de la base est importante.
 
 
Résumé et conclusion :
 
Tous les gestes et toutes les situations d’équilibration doivent être modifiés (recalibrés) pour tenir compte de la symptomatologie parkinsonienne (rigidité, akinésie, etc..) et permettre une efficacité optimale en dépit de la pathologie. Ces nouveaux apprentissages devront prendre en considération les lésions plus ou moins complètes des ganglions de la base.
 
Ces nouvelles habiletés gestuelles qui vont être apprises grâce à :
1.  l’intégrité de la voie volontaire,
2.  de la voie passant par le néo-cervelet,
3.  et en utilisant ce qui est encore fonctionnel dans la voie passant par les ganglions de la base.
 
La compensation totale d’un système par les deux autres est impossible.
Seule une compensation partielle est possible (Massion).
Elle va permettre d’améliorer progressivement l’autonomie des patients.
 
 
 
Bibliographie
 
Massion J. : Cerveau et motricité, PUF, Paris 1997
 
 
Paillard, J. : L’intégration sensori-motrice et idéo-motrice. In M. Richelle, J. Requin, M. Robert (eds). Traité de Psychologie Expérimentale. PUF. Paris, Chap. III. 6, pp : 925-961
 
 RIDGEL, A.L., VITEK, J.L., ALBERTS, J.L. : Forced, Not Voluntary, Exercise Improves Motor Function in Parkinson's Disease Patients. Neurorehabilitation and Neural Repair 2009; 23(6): 600-608
Lien Internet (URL) vers le résumé de cet article
 http://nnr.sagepub.com/content/23/6/600.abstract 
 
Roland Sultana, Serge Mesure : Ataxies et syndromes cérébelleux. Rééducation fonctionnelle, ludique et sportive, Elsevier Masson, novembre 2008. Pages 58 à 62.
 
 
 
 
 

Explication des progrès du patient en rééducation

Comment le patient peut-il faire des progrès fonctionnels en rééducation (augmentation du périmètre de marche, du nombre d’étages d’escaliers qu’il peut monter sans se reposer, etc…) alors que la pathologie s’aggrave inexorablement de jour en jour ?

 

La figure 2 permet de comprendre que le patient peut progresser à l’intérieur de son handicap pour toutes les activités qui n’ont pas été optimisées par un entrainement sérieux.

La limite des progrès possibles est constituée par un plafond théorique qui s’abaisse progressivement en fonction de l’évolution de la pathologie

 

Figure 2 : explication des progrès d'un patient parkinsonien en rééducation

Figure 2 explication des progrès d'un patient parkinsonien en rééducation.jpg 

 

 

 

Explication des progrès du patient parkinsonien lors de la « tandem-therapy »

 « L’exercice forcé » qui pousse le système nerveux central d'un patient (présentant une atteinte fruste) au-delà de sa capacité normale pourrait diminuer (pendant plusieurs jours) les symptômes de sa maladie de Parkinson.

Il n’y a pas encore d’explications prouvées et reconnues.

Les hypothèses avancées pour justifier ces progrès inespérés sont d’ordre biochimique. L’exercice forcé pourrait stimuler la production naturelle de la dopamine, ce qui permettrait d’améliorer le fonctionnement du cerveau des patients présentant une maladie de Parkinson en début d’évolution

 

 

 

Phénomène « on-off » et rééducation

Pour comprendre le phénomène « on off », il est utile de consulter le site internet dont le lien est ci-dessous :

http://monparkinson.fr/votre-medecin-vous-parle/du-cas-particulier-des-fluctuations.html

 

Le rééducateur doit repérer les horaires où le patient est le plus en forme (qui correspond généralement aux périodes « on ») pour pouvoir effectuer une rééducation de qualité.

Le protocole de rééducation que nous avons mis en ligne et la « tandem therapy » seront plus bénéfiques lors de ces périodes.

 

Vous trouverez ci-dessous un lien Internet vers la « tendem – therapy »

http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/09/01/videos-concernant-la-tandem-therapie-de-la-maladie-de-parkin.html

 

 

Vous trouverez ci-dessous un lien Internet vers le « Protocole de rééducation de l’équilibre fonctionnel quantifié, fiche pré-remplie pour patient présentant un syndrome parkinsonien »

protocole parkinson 191114.xls

 

01/09/2011

Vidéos anti-douleurs (concerne les patients et les soignants)

Pour télécharger le document, cliquer sur le lien ci-dessous

vidéo anti douleur CLUD 01 11 2013.pdf

Pour télécharger le document, au format Word, cliquer sur le lien ci-dessous

vidéo anti douleur CLUD 01 11 2013.doc

 

 Depuis l’accréditation de l’Institut de Rééducation Pomponiana, le groupe de travail « antidouleur » a adopté ce document à l’initiative de Carole PUCCINI (kinésithérapeute).

Il est distribué à chaque patient qui en a l’utilité.

En pratique, on imprime le document (sur une feuille au format A4) et on entoure les vidéos qui le concernent.

 

 

 

il suffit de cliquer sur le « lien Internet », encore appelé « lien URL » (en bleu) pour voir la vidéo correspondante.

Ces vidéos sont visibles gratuitement et ne nécessitent aucune inscription.

 

 

 

Douleurs des membres, en particulier en cas d'oedème

 

Titre de la vidéo :   Auto-massage du membre inférieur contre l'œdème et la douleur  

Lien URL : http://www.youtube.com/watch?v=GyNY7gsvCoU

 

Titre de la vidéo :  Auto-massage du membre supérieur contre l'œdème et la douleur

Lien URL :   http://www.youtube.com/watch?v=IposFpqJ9jY

 

 

Douleurs des membres inférieurs, en particulier des genoux et en cas d'hydarthrose

Titre de la vidéo :   Contractions statiques du quadriceps et kinésithérapie genou

Lien URL :  http://www.youtube.com/watch?v=Mlqu3xfsbLg     (Cette vidéo a été vue plus de 100000 fois)

 

 

Douleurs liées à une pathologie du rachis cervical

Titre de la vidéo :  Auto-massage « self-shiatsu » pour douleurs du cou (cervicalgies), cervicarthrose

Lien URL :    http://www.youtube.com/watch?v=sszVucJHt_o      (Cette vidéo a été vue plus de 10800 fois)

 

Tractions douces pour douleurs du cou et du dos.          http://www.youtube.com/watch?v=J1vfuCnJ4_0

 

Douleurs chroniques du cou (cervicales) et nage de salon          http://youtu.be/6lXSHn0jJUc

 

Élongations en voiture pour cervicales douloureuses     http://www.youtube.com/watch?v=XXuqMxP2ddo

 

 

Douleurs des membres supérieurs, en particulier des épaules (coiffe des rotateurs)

Titre :  Contractions statiques du deltoïde et rééducation de l'épaule     http://www.youtube.com/watch?v=7E0qMf1LcwI

 

 

Spasticité des membres inférieurs avec recurvatum douloureux

Sclérose en plaques avec recurvatum douloureux, que faire ?          http://youtu.be/Zsidfo7e7Es

 

2 ans plus tard : SEP avec recurvatum douloureux que faire ?     http://youtu.be/vc6GFojDyq4

 

 

Cryothérapie pour les Scléroses en plaques :

efficace non seulement sur la spasticité mais aussi sur les douleurs des scléroses en plaques sensibles à la chaleur

 

Titre de la vidéo :   Cryothérapie sèche pour sclérose en plaques : technique et témoignages

Lien URL :    http://www.youtube.com/watch?v=5mSm1p1cdpA

 

Titre de la  vidéo :   Cryothérapie à domicile pour sclérose en plaques     

Lien URL :   http://www.youtube.com/watch?v=5Swa-PmaF6g   (Cette vidéo a été vue plus de 11000 fois) 

 

Baignoire d'eau fraîche pour sclérose en plaques   http://www.youtube.com/watch?v=jaz4DJEC8kg

 

 

Douleurs diverses liées en particulier à la fatigue

Titre :  Relaxation et repos par un « QI GONG » couché      http://www.youtube.com/watch?v=Qod_ZlMevsc

 

Douleurs des membres et douleurs diverses

Tractions pour chevilles, hanches et genoux douloureux                    http://youtu.be/lYx_0W4NCxM

 

Technique de pompage d'une articulation interphalangienne            http://youtu.be/-jQfC_muy08

 

71 ans, Nage de salon, prothèse de hanche et marathon      http://www.youtube.com/watch?v=MIYPN7PMMtA

 

Auto-massage self-shiatsu antalgique pour lutter contre les douleurs du sein          http://youtu.be/PVRVkuX57L4


Vidéos en cas de douleurs liées à une pathologie du rachis lombaire (lombalgies et sciatiques)

 

Titre de la vidéo :   Hernie discale opérée : ma rééducation. Film N° 1

(Cette vidéo a été vue plus de 110000 fois)       Lien URL :    http://www.youtube.com/watch?v=y5G3L24noB0

 

Gymnastique douce pour lombalgiques et sportifs              http://youtu.be/LMpdkh7W8XM

 

Tractions lombaires pour lombalgiques    http://www.youtube.com/watch?v=29ZzqZXVWaQ

 

Nage de salon au sol : les bienfaits de la natation sans eau  

(Cette vidéo a été vue plus de 27000 fois)    Lien URL :  http://www.youtube.com/watch?v=ZsxTOeHcFSo

 

Nage de salon sur le côté          http://www.youtube.com/watch?v=IcPTu-djVjA

 

Nage de salon au sol : les bienfaits de la natation sans eau      http://www.youtube.com/watch?v=ZsxTOeHcFSo

 

Nages de salon couché sur le dos : natation sans eau         http://www.youtube.com/watch?v=TVG9BfmHh7w

 

Nage de salon debout           http://youtu.be/2VuPfX7N_YM

 

Lombalgies : échauffement debout, nages de salon      http://youtu.be/6hy-eLnYGTw

 

Gym quadrupédique pour lombalgiques et sportifs              http://youtu.be/N1tgseE52_w

 

Stretching pour lombalgiques et sportifs             http://youtu.be/2oDKWOWPu6Q

 

Lombostat en papier simple et efficace, pour lumbago et douleurs lombaires    http://youtu.be/ibEPTO53Z7U

 

Exercices pour lombalgiques en piscine         (Cette vidéo a été vue plus de 220000 fois) 

     http://www.youtube.com/watch?v=xqQSygXi3r8&feature=re...

 

Nage dissociée une nouvelle arme contre la lombalgie             http://youtu.be/ZbwZRFPqwCA

 

Exercices pour lombalgiques en petite piscine              http://youtu.be/ZyY5tt1r9tg

 

Nages pour lombalgiques, dorsalgiques, cervicalgiques           http://youtu.be/LRR_3xFdDvk

 

"Baignoire thérapie" pour lombalgie dorsalgie et cervicalgie           http://youtu.be/jj7UvR7NA-M

 

Traction lombaire pour lombalgique en piscine      http://www.youtube.com/watch?v=k-kWFOpMLgg

 

QI GONG pour LOMBALGIQUES et SPORTIFS            http://youtu.be/2N0XL2c_lqo

 

Echauffement à l'aide d'un gros ballon        Echauffement quotidien d'un sportif, ou d'un patient lombalgique

http://youtu.be/PzbYKPQR0O0

 

Jonglage thérapie pour lombalgie dorsalgie et cervicalgie                http://youtu.be/6xW0duUSKuk

 

Je suis lombalgique mais je me soigne           http://youtu.be/e417bItzPEA

 

Diaporamas pour lombalgiques à télécharger gratuitement et sans inscription sur Internet :

 

Respiration abdominale d'effort : Rééducation : transmission des savoirs        http://reeducationtransmissiondessavoirs.hautetfort.com/a...

 

Repos couché indispensable lombalgie                    

http://reeducationtransmissiondessavoirs.hautetfort.com/m...

 

 

Auteur de cet article : Roland SULTANA 

 

IFMK de NANCY : vidéos à voir et document à remplir avant l'ED de R. SULTANA (rééducation en neurologie)

  Avant l'ED de Roland SULTANA à l'IFMK de NANCY

Chaque étudiant regardera sur Internet les vidéos dont les titres, les URL (adresses web) et les liens Internet  figurent ci-dessous.

  Ces vidéos seront évaluées à l'aide de la « Fiche d'évaluation et de retour d'informations » à imprimer

Lien URL vers cette fiche : 


même fiche d'évaluation au format Word : 

Cette évaluation sera remise à R. SULTANA lors du TP  pour être notée

(en fonction du sérieux et de la qualité de ce travail).

  Voir ces vidéos sur sur le site Internet « YouTube », qui ne nécessite aucune inscription.

  Il s'agit de vidéos sur les chaînes de sultanaroland, de ses patients et collaborateurs rehabilitation7, geraldalvado, etc..

  Pour pouvoir évaluer correctement ces vidéos et en tirer profit dans leur pratique,  les étudiants doivent consulter et si possible imprimer la fiche  « Protocole de rééducation de l’équilibre fonctionnel quantifié »        http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2011/08/29/protocole-de-reeducation-de-l-equilibre-fonctionnel-quantifi.html